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この画面をA4で印刷してご利用下さい。折り返し配達日等をFAXにてご連絡いたします。 ご注文受付FAX番号 088-669-5005 お電話でのご注文は、tel:088-669-5005にてお受けいたします。（受付時間：原則水曜定休日以外の12:00〜20:00) 営業日の確認はトップページのカレンダーでご確認下さい。 |
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| ご注文日：平成 年 月 日 |
商品番号 |
商品名 |
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| ふりがな※ | |||||||||
| 郵便番号※ | |||||||||
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| FAX番号※ | |||||||||
| 配達先情報（配達先が上記の場所と異なる場合にご記入下さい） | |||||||||
| お名前 | |||||||||
| ふりがな | |||||||||
| 郵便番号 | |||||||||
| ご住所 | |||||||||
| お電話番号 | |||||||||
| 配達方法・お支払方法 | |||||||||
| 配送方法 | 宅急便（ヤマト運輸）のみ | ||||||||
| 支払方法※ (1つ選択） |
□代金引換（現金払） □代金引換（カード払） □銀行先振込 □ゆうちょ銀行先振込 ※ご記入いただいてない場合は現金代引になります。先振込の場合は、口座番号をお知らせいたします。 |
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| 配達希望時間帯 （複数の指定はできません） |
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| 配達希望日 (ご希望の場合のみ記入） |
年 月 日 （※ご注文日から7日以降〜翌月同日の日付までご指定いただけます。） |
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| 備 考 | |||||||||